Dr. J. Ignacio Urtiaga Barrientos

Otros Tratamientos

Arteriales

  • Estenosis de la arteria carótida y vertebral
  • Aneurisma de aorta tóracica
  • Aneurisma de aorta abdominal (AAA)
  • Aneurismas de iliaca, femoral, poplítea
  • Estenosis/obstruccion de aorta e iliacas
  • Estenosis/obstruccion de arteria femoral, poplítea
  • Disección de aorta y otras arterias
  • Salvamiento de extremidad inferior
  • Embolización de miomas

Venosas

  • Síndrome de vena cava superior
  • Embolia pulmonar
  • Trombosis de troncos viscerales
  • Varices pélvicas
  • Trombosis/obstruccion venosa iliaca
  • Trombosis de venas de extremidad inferior
  • Filtros de vena cava
  • Varices de extremidades inferiores (técnica convencional, Chiva, Láser..)

 

Recanalización de vasos arteriales

Por diferentes razones las arterias se pueden estrechar o estenosar, incluso cerrar. La causa mas importante y frecuente es el depósto en su pared de depósitos de colesterol u otras grasas (placa de ateroma) que pueden llegar a calcificarse estrechando o incluso ocluyendo la luz del vaso. El tabaco,el exceso de lípidos (grasas) en sangre, la falta de ejercicio físico y algunas enfermedades como la diabetes predisponen y provocan esta patología. La estenosis u oclusion de la arteria produce falta de riego en una zona del cuerpo (extremidades, riñones, intestino) lo que conduce a isquemia, dolor, úlceras y necrosis con muertes de los tejidos que no reciben nada de sangre.

Disponemos de diversoss procedimientos de Cirugía Mínimamente Invasiva para dilatar o abrir una arteria estrechada o cerrada. Los más utilizados son: la dilatación con baló (angioplastia) , la liberación de un malla o stent metálico o el tratamiento con un fármaco que disueve los cóagulos (fibrinolisis)

 

Esquema de una arteria enferma con un coágulo en su interior y placa de grasa

 

Angioplastia

Consiste en la dilatación con un balón o globo de la zona estrechada o casi cerrada de las arterias. Bajo guia de rayos X, navegando por las arterias se lleva el balon conectado a un tubito delgado. Una vez en la zona de lesión se hincha el balon y empotra la placa de grasa o de calcio en la pared ensanchando la luz arterial. Los resultados dependen del tipo de lesión pero superan el 90 % de e´xito clínico inmediato. Su limitación más importante es el mantenimiento en el tiempo. Más del 60 % se vuelve a reestenosar en plazo de 5 años por crecimiento de la capa interna de la arteria de manera incontrolada (reestenosis por hiperplasia). Los riesgos son escasos si el médico está entrenado adecuadamente, a pesar de ello puede ocurrir disección (desplegamiento de la capa mas interna de la arteria, trombosis arterial (formación de un coágulo) o incluso ruptura qu requeriria una reparación inmediata. Los médicos intervencionistas estan preparados técnicamente y disponen de herramientas adecuadas para resolver estas posibles complicaciones

 

Balones de angioplastia con su catéter transportador

Estrechez en arteria iliaca derecha (flecha roja balón de angioplastia inflado). Resulatdo final

 

Stent o Prótesis

Los stent o prótesis son pequeños dispositivos que sirven para dilatar estrecheces arteriales o venosas o bien para consolidar en el tiempo dilataciones realizadas con otros dispostivos o técnicas (angioplastia o fibrinolisis). Estan construidos en metal: acero flexible, nitinol (niquel+ titanio), tántalo, etc. Algunos llevan recubrimiento externo de sustancias químicas que impide la reestenosis y mejora y aumenta el tiempo que permanecen abiertos. Los stents pueden ser con mecanismo de apertura automática (autoexpandible) y los que se abrenal hincharse un balón (balón expnadibles). Existen stents abiertos (malla) y otros están recubiertos de una tela impermeable (Goretex® u otra)

 

Diversos tipos de stents: Balón expandibles, recubiertos de Goretex® y autoexpandible (abajo)

Estenosis irregular excentrica en iliaca izquierda. Dilatación de su luz mediante stent

 

Fibrinolisis

Consiste en la aplicación local de un fármaco que disuelve los coágulos (fibrinolítico).Para ello se llega a la zona obstruida (trombosada) se reacanaliza con un catéter multiperforado (A) y allí se libera la sustancia a presión. Puede ser que esta acción haya que complementarla con otras (angioplastia o stent). La administracción de fibrinolíticos no está exenta de riesgos ya que puede producir hemorragias en cualquier parte del organism. Por ello es importante seleccionar cuidadosamente los pacientes que van a ser candidatos para este tratamiento

 

Fibrinolisis. A: Catéter tipo pulsyspray con salida a presióndel fármaco B. Obstrucción de la arteria femoralsuperficial(flechas rojas). C. Catéter infundiendo el fármaco D. Resultado fina.lSe aprecia toda la arteria femoral superficial

 

Embolización vascular

Consiste en vehiculizar partículas, pequeños dispositivos y/o farmacos con el objeto de ocluir un vaso (arteria o vena) o producir reacciones químicas o biológicas en el punto de destino de dichos émbolos. La utilización mas habitual de la embolización es para cerrar arterias o venas que están sangrando, pero tambien se puede utilizar para cerrar el aporte sanguíneo a tumores para evitar su desarrollo o crecimiento. En la actualidad se está utilizando esta técnica para realizar transplantes de células (para tratar la diabetes y regenerar el hígado) y realizar tratamiento genéticos

 

Embolización de mioma (derecha) Esquema de embolización de mioma uterino. (izquierda) Arteriografia que recoge el momento de inyectar partículas de embolización con contraste en el senos del mioma

 

Filtros de vena cava

La embolia de pulmón sigue siendo un problema muy grave de salud, por su frecuencia y por su gravedad. La embolia de pulmón se produce por laprogresión de émbolos de sangre (coágulos) desde cualquier parte del sitema venoso al pulmón. En el 90 % de los casos proceden de las piernas. El tratamiento habitual es la anticoagulación con heparina. En ocasiones o no esposible o n es suficiente este tratatamiento y hay que recurrir a la colocación de un filtro en la vena de camino (vena cava) para impedir que estos coágulos lleguen al pulmón. Los filtros de vena cava pueden ser definitivos o recuperables. Los recuperables se retiran del organismo una vez que ha pasado el riesgo de embolización

 

Filtro de VCI: A. Tipo de filtro (Gunther Tulip). B. Filtro colocado en vena cava C. Filtro recuperado con un lazo para extraerlo una vez que ha pasado el riesgo de embolismo D. El filtro se ha introducido en una cánula para extrerlo sin dificultad al exterior

 

Tratamiento endovascular de la patología estenótica y obstructiva de las arterias carótidas

Las estenosis de la arteria carótida mayores del 70 % tienen un pronóstico incierto por su alata prevalencia para realizar acidentes cerebrovasculares y se acepta que es insuficiente el tratamiento con fármacos, debiendose recurrir a la revascularización quirúrgica o endovascular, sobre todo si han tenido ya algún síntoma. Los riesgos de la cirugía (endarterectomia en los grupos expertos es de 0.3% de muertes y 7.6 de complicaciones (accidente cerebrovascular como consecuencia de la intervención). La terapia con stent tambien tiene riesgo pero estan minimizados en relación con la cirugía convencional. En todos los casos el paciente deberá de tomar de por vida después de la intervención antiagregantes (aspirina o similares)

 

A Estenosis de la arteria carótida (flechas rojas) origen de posibles embolias que se dirigen al cerebro. B Imágenes postratamiento con stent con recuperación de su luz (flechas rojas)

 

Fibrinolisis cerebral

Isquemia cerbral (flata de riego cerebral) es la tercera causa de muerte y sobre todo una fuente de incapacidd pemanentemuy importante. En EEUU se producen todos los años 750.000 infartos cerebrales de los que 200 000 mueren y 250 000 quedan incapacitados. Existen pocas posibilidades terapéuticas para esta enfermedad. Si se cumplen una serie de condiciones y el diagnóstico es en las primeras horas se pued tratar con fibrinolíticos( fármacos que disuelven el cógulo)por vía general o mejor por vía arterial en la zona del trombo. Los resultados pueden llegar a ser espectaculares, si bien existe riesgo de producir hemorragia

 

Infarto cerebral por embolo proviniente de estenosis de arteria carótida. A. Se aprecia mas hipodensidad en hemisferio derecho cerebral (negro en parte izquierda de la imagen). B Radiografia contrastada de las arterias cerebrales (obstruccion de cerebral media –flechas-). C Infusion de fibrinolíticos para disolver el cóagulo (flecha). D Resultado fial con recanalizacion total de la arteria

 

Aneurisma de aorta

Consiste en una dilatación patológica de la aorta. Las causas de los aneurisma son diversas ,pero la mas frecuente es la arterioesclerosis. Es mas frecuente en varones a partir de la quinta decáda de la vida. La ruptura aguda de l aneurisma es una situación crítica, muy grave con una muy alta tasa de mortalidad. El principal medida para evitar esta complicación es tratarlo a partir de que ha alcanzado 50 mm de diámetro. Se conoce que a partir de este diámetro el aneurisma tiene alta posibilidad de romperse. El tratamiento clásico es la cirugía convencional que no está exenta tampoco de riesgo , aunque esta se realice de forma programada (es gran cirugía). La implantación de una protesis cubierta se ha demostrado que es un tratamiento tambien seguro, con muy pocas complicaciones que evita ingresos innecesarios y en un momento dado no impide , si fuera necesario la cirugía convencional. La intervención es poco invasiva y consiste en la introdución de la protesis sin necesidad de abrir el abdomen

 

Aneurisma de aorta abdominal A. Aneurisma de aorta abdominal. B. Reconstrucción deTC con calcio en su pared. Se aprecia también el aneurisma. C. Arteriografía de aorta con un aneurisma afectando las arterias iliacas. D.Protesis de aorta bifurcado sin cirugía.E. Resultado final angiográfico

 

Estenosis y obstrucción de arteria ilíaca y femoral

Las arterias del territorio ilíaco y femoral pueden estrecharse o cerrarse por efecto del deposisto garso y cálcico en su pared. Como conseuencia de esta disminución o cierre del calibre del vaso se produce sufrimiento del miembro que irriga esta arteria y se manifiesta por claudicación (el paciente cada “x” pasos o metros se tiene que para por dolor). El tratamiento puede realizarse por técnicas quirúrgicas convencionales o bien utilizando la cirugía endoluminal con pequeños utensillos (catéteres, balones, stents) sin necesidad de abrir el ab domen, la ingle o la pierna. Los resultados en el sector iliaco son muy bueneos a largo tiempo, no así en el territorio femoral (pierna y muslo). No obstante si por cualquier razón, la angioplastia o el stent no funciona, siempre se puede recurrir a la cirugí a convencional. En ocasiones cuando existe obstrucción antes de realizar angioplastia o poner un stent, es necesario realizar disolución de los trombos (fibrinolisis)

 

Obstrucción de la arteria femoral superficial (Arteria del muslo). A. La arteria femoral superficial está obstruida y se ha creado una circulación de suplencia por la arteria femoral profunda en un intento de compensar la irrigación de la pierna. B. Stent largo recubierto implantado por técnicas endovasculares que repermeabiliza la circulación sanguínea en dicha arteria. C Aspecto angiográfico final

 

Varices pélvicas (Síndrome de congestión pelviana)

El sindrome de congestión pelvica es una compleja enfermedad, mal diagnosticada y poco conocida que afecta hasta un 10 % de las mujeres. No se conoce bien su etiología y se caracteriza por la presencia de varices de las venas ováricas y de otras venas de la pelvis (hipogastricas, pudendas). Este sindrome se asocia frecuentemente con varices en las extremidades inferiores. Su principal síntoma es el dolor en la pelvis. El dolor presenta una intensidad y morfologia variable que hace consultar a la paciente a diversos especialistas (digestólogos, ginecólogos, etc). En ocasiones por la dificultad en el diagnóstico , estas pacientes han llegado a consultar con el psiquiatra por pensar en dolor psicosomático. Otros síntomas son el dolor en el coto, metrorragias (hemorragias importantes vaginales, dolor de tipo ciático, etc. El diagn´stico se realiza con los ultrasonidos con Doppler y con la resonancia magnética y el tratamiento eficaz es la embolización con espirales o con agentes irritantes de las venas varicosas

 

Sindrome de congestión pélvica. A Dibujo que muestra la anatomia de las distintas venas de la pelvis femenina e implicadas en el síndrome de congestion pélvica.B. Ecografia Doppler que muestra grandes venas pelvianas (> 6mm de diámetro) C. Alambres de embolización (coils) D. Gran dilatación de las venas ováricas izquierdas. B Embolización de dicha vena con coils

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